BULLETIN DE RESERVATION

Nom et prénom :
Adresse :

Ville et code postal :
Téléphone :
Téléphone des parents (pour les mineurs) :
Adresse email :

Date de naissance (jj/mm/aaaa) :

• Souhaite réserver du lundi / / au vendredi / /
un stage ado-adulte:( ) mi-temps (2 h/j) ( ) plein temps (4 h/j)
( ) week-end (S/D) ( ) intensif (5 h/j)
un stage enfant de moins de 12 ans (1h30/j) ( )

• Souhaite réserver un stage « Surf Passion » (avec hébergement) du samedi / / au samedi / / ( )

Discipline : surf ( ) bodyboard ( )
Niveau de surf actuel : débutant ( ) perfectionnement ( )

• Je joins un chèque équivalant à 30% du montant global de la prestation, soit : ……….. euros.
(Les chèques devront être libellés à l’ordre de l’H.S.C.)

• Et je m’engage à payer le solde le 1er jour du stage, soit : ……….euros.

• J’ai pris connaissance des conditions générales que j’accepte pour participer au stage.

SIGNATURE précédée de la mention « Lu et approuvé »

NB : Dès réception des arrhes, l’HOSSEGOR SURF CLUB s’engage à valider votre réservation sous réserve de places disponibles et à vous adresser une facture

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AUTORISATION POUR LES MINEURS

Je soussigné(e) (Nom et prénom du responsable) :
Agissant en qualité de :
Autorise (Nom et prénom du mineur) ………………………………………….à participer au stage réservé ci-dessus.

De plus, j’autorise les responsables du stage à prendre toutes les décisions médicales d’urgence et d’hospitalisation en cas d’accident
Vaccination: date du dernier rappel:DTCP :………………
Traitements en cours, allergies, etc. :
En cas d’urgence, vous pouvez me joindre au ……/……/……/……/…….

SIGNATURE DU RESPONSABLE

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ASSURANCE ECOLE

( ) Je prends l’assurance complémentaire en responsabilité civile et responsabilité individuelle de la Fédération Française de Surf (5 €). Je rajoute 5 € au montant des arrhes versées.( ) Je ne prends pas l’assurance complémentaire en responsabilité civile et responsabilité individuelle de la Fédération Française de Surf car je suis assuré(e) par mes propres moyens et je dégage l’Hossegor Surf Club de toute responsabilité en cas d’accident durant la prestation.
SIGNATURE précédée de la mention « Lu et approuvé »